Inschrijfformulier Vrienden - Philzuid

Ja, ik word

Vriend €50

Gouden Vriend €150

Platina Vriend €500

Partner €1.500

Sterpartner €5.000

Bedrag (vanaf €50)

Aanhef

De heer

Mevrouw

Initialen *

Voornaam *

Achternaam *

Geboortedatum (dd/mm/jjjj)

Email *

Telefoonnummer *

Straat en huisnummer *

Postcode en woonplaats *

Ik machtig stichting Vrienden van philharmonie zuidnederland de bijdrage jaarlijks van mijn bankrekeningnummer af te schrijven via SEPA-incasso. De incasso vindt voorafgaand aan een nieuw concertseizoen plaats, in de maand mei/juni. U wordt vooraf geïnformeerd. *

Ja

IBAN *

Tenaamstelling rekeningnummer *

Met deze aanmelding geef ik toestemming voor de verwerking van mijn persoonsgegevens ten behoeve van de uitvoering en administratie behorende bij mijn bijdrage als Vriend van Philzuid, binnen de kaders van de Algemene Verordening Persoonsgegevens zoals die mede in het privacy statement* zijn opgenomen. *

Ja

* het privacy statement is hieronder in te zien of op te vragen

Privacy-statement-Vrienden-van-Philzuid.pdf PDF (0.25MB)

Word Vriend