Word Vriend

Ja, ik word Vriend

Bedrag (indien van toepassing)

Aanhef

Initialen *

Voornaam *

Achternaam *

Geboortedatum (dd/mm/jjjj)

Email *

Telefoonnummer *

Straat en huisnummer *

Postcode en woonplaats *

Ik machtig stichting Vrienden van philharmonie zuidnederland de bijdrage jaarlijks van mijn bankrekeningnummer af te schrijven via SEPA-incasso. De incasso vindt voorafgaand aan een nieuw concertseizoen plaats, in de maand mei/juni. U wordt vooraf geïnformeerd. *

IBAN *

Tenaamstelling rekeningnummer *

Ik geef toestemming om deze aanmelding met de ingevulde gegevens vertrouwelijk te verwerken om mij te informeren en op de hoogte te houden als Vriend van Philzuid *